Удерживатели надколенника, наружный и внутренний, являются связками, которые удерживают коленную чашечку от смещения в медиальном или латеральном направлении. Их повреждение приводит к неправильной позиции надколенника, становится причиной рецидивирующего вывиха и остеоартроза, нарушает разгибательную функцию колена. Поэтому разорванный в результате травмы удерживатель необходимо восстановить. Он может разорваться после перелома или вывиха коленной чашечки. Устранить повреждение медиального удерживателя надколенника с помощью артроскопии можно в Клинике доктора Глазкова в Москве.
Симптомы
Разрыв удерживателя надколенника становится причиной его нестабильности. Она может быть острой – возникающей сразу после получения травмы, а также хронической – в отделённый период после травмы.
В острый период оценить симптомы разрыва надколенника бывает сложно, так как оно происходит на фоне другой травмы, чаще всего – вывиха надколенника. В итоге развивается сильная боль и отечность. Связка может разорваться в разных местах: она открывается от бедренной кости, коленной чашечки или разрывается между ними. Часто наблюдаются сопутствующие повреждения других анатомических структур.
Основные симптомы:
- боль в колене;
- смещение коленной чашечки;
- ощущение нестабильности при ходьбе;
- деформация колена;
- напряжение мышц бедра;
- ограничение разгибание колена;
- повторные вывихи в отдаленном периоде после первичной травмы.
При пальпации опытный врач может определить не только факт разрыва, но и локализацию повреждения удерживателя. При свежей травме обследование затруднено из-за боли и отечности.
Полный разрыв удерживателя делает коленную чашечку нестабильной. Она может вывихиваться даже при несильном механическом воздействии. Появляется симптом предчувствия вывиха. Врач смещает пальцами надколенник кнаружи. При этой манипуляции пациент хватает ортопеда за руки, чтобы избежать вывиха. Если симптом предчувствия ещё не развился, то данное движение врача помогает выявить симптомы нестабильности.
В ходе обследования пациента просят разогнуть ногу в колене. При разрыве внутреннего удерживателя эта функция нарушена. Человек не может разогнуть колено полностью.
Часто удерживатель надколенника повреждается вместе с другими анатомическими структурами. Поэтому, даже если его повреждение не подлежит сомнению, для диагностики потребуются инструментальные исследования. Возможно применение рентгенографии, но более информативным методом является МРТ. При отсутствии технических возможностей используют УЗИ.
С помощью МРТ можно определить степень и зону разрыва удерживателя, выявить отек костного мозга, переломы, разрывы связок, сухожилий, менисков, свободные костно-хрящевые тела в суставной полости и другие последствия травмы. По её результатам принимаются важные клинические решения, например, нужна ли человеку операция.
Лечение
Задачей лечения является восстановление стабильности коленной чашечки и предотвращение остеоартроза. Лечение может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение проводится при неполном разрыве удерживателя надколенника. Тактика терапии отличается для разных пациентов, в зависимости от сопутствующих повреждений. Человеку может потребоваться вправление вывиха или репозиция костных отломков в случае перелома коленной чашечки. Затем проводится иммобилизация, сроки которой зависят от характера травмы.
Применяют препараты для уменьшения болевого синдрома: нестероидные противовоспалительные средства, а также физиотерапию, массаж, а после завершения периода иммобилизации – лечебная физкультура, пассивная разработка сустава. Для ускорения заживления тканей возможно введение обогащенной тромбоцитами плазмы.
Хирургическое лечение требуется при полном разрыве медиального удерживателя. Операция может быть выполнена открытым доступом через разрез 5 см или артроскопическим методом – через несколько проколов. Чтобы сделать малоинвазивную операцию, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Артроскопическая техника позволяет снизить травматичность, уменьшить кровопотерю, сократить время пребывания в стационаре, облегчить течение раннего реабилитационного периода, уменьшить послеоперационный дискомфорт. Кроме того, улучшается эстетический результат операции, так как на колене не остаётся крупных шрамов.
Хирургическое вмешательство проводится под спинальной анестезией, реже – под общим наркозом. В ходе операции врачи фиксируют ткани поврежденных связок и сухожилий к кости якорными фиксаторами, пришивают оторванный удерживатель, сшивают места разрывов. При необходимости дополнительной стабилизации проводят нити через каналы в надколеннике.
При полном разрыве удерживателя надколенника возможна его пластика аутологичными тканями. Это означает, что врач использует ваши собственные ткани, чтобы создать новую связку. В качестве аутотрансплантата обычно используют сухожилия полусухожильной и нежной мышц. Забор трансплантата осуществляется в зоне «гусиной лапки». Аутотрансплантат фиксируют якорями, а свободные концы проводятся под кожей и помещаются в костный канал, который формируют в медиальном мыщелке бедра, и фиксируют винтом.
Во время операции могут потребоваться и другие действия, направленные как на стабилизацию надколенника, достижение его нормальной позиции, так и на устранение других последствий полученной пациентом травмы.
Реабилитация
После операции следует период иммобилизации – около 2 недель. Мы стремимся сделать его максимально коротким, чтобы как можно раньше приступить к лечебной физкультуре.
После снятия повязки можно выполнять упражнения: как статические, так и динамические. Они помогут улучшить кровообращение и восстановить объем мышц. В качестве дополнительных средств реабилитации применяют массаж, кинезиотерапию, физиотерапевтические процедуры. Некоторым пациентам потребуется электромиостимуляция и пассивная разработка сустава.
Общий срок реабилитации – около 4 месяцев. По завершению лечения и восстановления исчезнут симптомы нестабильности надколенника, прекратятся повторные вывихи, уменьшится риск развития остеоартроза. Вы сможете заниматься физическим трудом и спортом без ограничений.
Для лечения повреждения удерживателя надколенника, обращайтесь в Клинику доктора Глазкова. Здесь работают ортопеды с большим опытом проведения операций по поводу нестабильности коленной чашечки. Мы используем малоинвазивную артроскопическую технику, обеспечивая надежные результаты лечения при минимальной травматичности. После операции вы сможете пройти реабилитацию в нашем центре, чтобы снизить риск осложнений и полностью восстановить функцию колена.
Посетите официальный сайт клиники, чтобы записаться на прием врача-ортопеда и получить консультацию. Стоимость операции по восстановлению медиального удерживателя, а также цены на другие услуги клиники вы можете уточнить в прайсе или спросить у администратора по телефону.
